$56.59р
69.40р
¬ —ѕб: -5∞C

ƒоктор ∆изнь. ¬згл€д из реанимации на живых и мертвых

09.01.2018 13:04
ƒоктор ∆изнь. ¬згл€д из реанимации на живых и мертвых / ¬€чеслав јфончиков/Ќ»» им. ƒжанелидзе
Ќад входом в приемное отделение Ќ»» скорой помощи им. ƒжанелидзе можно вешать объ€вление: Ђƒобро пожаловать в реальный мир!ї ≈жедневно сюда привоз€т около 200 больных. —амых т€желых: переломанных, порезанных, обгоревших, отравленных, укушенных, обдолбанных и черт знает каких. ѕривоз€т со всего ѕетербурга. ј еще из Ћенобласти, с —еверо-«апада и со всей страны.

Ётот Ќ»» – узлова€ точка. «десь лучше всего измер€ть пульс огромного города, делать общую томограмму состо€ни€ здоровь€ его населени€ и просвечивать рентгеном плюсы и минусы отечественной медицины. — каждым годом сюда везут все больше больных, но при этом все меньше из них умирает. ¬ Ќ»» им. ƒжанелидзе работает сама€ мощна€ в городе команда профессиональных оживителей.  

—колько людей на самом деле живет в ѕетербурге? Ќадо ли пускать в реанимацию родственников после просьбы ’абенского к ѕутину? —тоит ли бо€тьс€ искусственной комы? ¬идит ли человек в состо€нии клинической смерти свет в конце тоннел€? Ёти и другие врачебные тайны "‘онтанке" раскрыл руководитель  линического центра анестезиологии и реаниматологии Ќ»» скорой помощи им. ƒжанелидзе ¬€чеслав јфончиков.

ѕочему врачи работают на полторы ставки?

ƒо по€влени€ людей этой профессии у человечества было совсем другое отношение к смерти.   уход€щему в мир иной вызывали св€щенника. » тот просто благославл€л человека перейти грань между жизнью и смертью. Ёто была дорога в один конец. “еперь к умирающему вызывают скорую, провод€т реанимацию, и он возвращаетс€. ƒаже человека, у которого остановилось сердце, можно оживить. Ёто происходит все чаще. ¬ 1992 году, когда ¬€чеслав јфончиков пришел работать в Ќ»» им. ƒжанелидзе, летальность в отделении реанимации этой клиники превышала 20 процентов. —егодн€ она снизилась до 10,9 процента. Ёто лучший показатель среди стационаров ѕетербурга, притом что здесь находитс€ единственный на весь —еверо-«апад ожоговый центр и единственна€ на весь ѕетербург реанимаци€ по т€желому сепсису, которые сильно порт€т статистику – показатели летальности в этих отделени€х заведомо высоки (около 30 процентов).

– Ќаш курс в мединституте был первым, кому отменили распределение, – рассказывает ¬€чеслав —ергеевич. –  азалось бы, вот она, свобода, – устраивайс€ куда хочешь. ј мы носились по городу с высунутыми €зыками в поисках работы, и нас никуда не брали. ¬рачи вдруг стали никому не нужны. ѕоэтому € ухватилс€ за первую попавшуюс€ вакансию – реаниматолога в Ќ»» им. ƒжанелидзе. » сегодн€ ни капельки не жалею. 

¬ Ќ»» им. ƒжанелидзе 108 реанимационных коек. ƒл€ сравнени€: в других крупнейших больницах Ц по 60-80.
¬ Ќ»» им. ƒжанелидзе 108 реанимационных коек. ƒл€ сравнени€: в других крупнейших больницах Ц по 60-80.
—ветлана ’ол€вчук/»нтерпресс

ƒл€ просмотра в полный размер кликните мышкой

- «а эти 25 лет реаниматологи€ сильно изменилась?

– «наете, мен€ всегда впечатл€л жизненный путь космонавта √еорги€ Ѕерегового. ќн начинал летать перед войной на фанерном биплане ѕо-2, а всего через какие-то 30 лет совершил полет в космос на «—оюзе-3». “ак вот при мне в реаниматологии за 25 лет произошел примерно такой же прорыв. ¬ 1990-е годы аппарат искусственной вентил€ции легких имел всего две ручки и два индикатора, один показывал давление, другой – поток кислорода. ј сегодн€ пульт управлени€ такого аппарата сравним с кабиной истребител€: 10 – 15 ручек, а на дисплей вывод€тс€ 60 – 80 показателей. 

ѕримерно така€ же разница, как между ѕо-2 и «—оюзом-3». ј врач-реаниматолог – как пилот, он одновременно отслеживает 6 – 8 таких аппаратов. –аньше многие поражени€ легких считались почти фатальным диагнозом. ≈сли больному требовалось больше трех суток искусственного дыхани€, то старые аппараты не позвол€ли так долго его обеспечивать без серьезных осложнений. ј сегодн€ некоторые пациенты наход€тс€ на искусственной вентил€ции больше мес€ца, и при этом нам удаетс€ сохранить их легкие. —ейчас уже по€вились интеллектуальные системы, которые сами анализируют состо€ние человека и подбирают нужный режим доставки в организм кислорода и выведени€ углекислоты. 

¬ 1990-е инсульт был приговором. ≈сли после него человек вообще выживал, то становилс€ глубоким инвалидом. ј сейчас сотни больных от нас уход€т на своих ногах. —овременные технологии диагностики и лечени€, если успеть воврем€ их применить, позвол€ют восстановить мозговое кровообращение до того, как значительна€ часть мозга инсультника умрет, и во многих случа€х человеку инвалидизаци€ даже не грозит.  

»ли другое сравнение: раньше €звенники годами не жили, а мучились изжогой и бол€ми. ¬ 1992 году у нас ни одно ночное дежурство не обходилось без операции, св€занной с перфорацией €звы (крайн€€ степень €звенной болезни, когда у человека уже образовалась дырка в желудке. – ѕрим. ¬.„.). “еперь таких больных очень мало. ј все потому, что по€вилось несколько новых эффективных лекарств.  

јппарат –ќ-6 и современный аппарат »¬Ћ
јппарат –ќ-6 и современный аппарат »¬Ћ
 оллаж/"‘онтанка.ру"/www.medsnab.ru/–оман ѕименов/»нтерпресс

ƒл€ просмотра в полный размер кликните мышкой

¬ медицине происход€т столь стремительные перемены, что их порой трудно осмыслить. Ќапример, читаешь воспоминани€ очевидцев о том, как в 1953 году умирал —талин, и у теб€ подсознательно возникает желание вмешатьс€, сказать докторам, чтобы срочно интубировали больного, подключили аппарат искусственного дыхани€, сделали томограмму… ѕервый человек великой державы лежит и не может дышать, а врачи став€т ему пи€вок, привезли установку дл€ искусственного дыхани€ из какого-то Ќ»», но даже ее не использовали. ѕо сегодн€шним меркам это чудовищно. ј годом раньше, в 1952-м, в издательстве «ћедгиз» вышел учебник фармакологии академика ¬ершинина. ќн был об€зателен всем врачам. » предписывал дл€ сн€ти€ шока вводить подкожно... конь€к. “ака€ вот была реанимаци€! ј если шагнем в историю медицины еще на 50 лет назад, то из  арманного справочника врача 1900 года узнаем, что пострадавшего от удара молнии нужно обкладывать сырой землей... ћедицина сегодн€ добилась впечатл€ющих успехов, но при этом € уверен: потомки будут сме€тьс€ над нами так же, как мы сегодн€ смеемс€ над учебником ¬ершинина. 

 оллаж/"‘онтанка"/wikipedia.org/CC

ƒл€ просмотра в полный размер кликните мышкой

¬ Ќ»» им. ƒжанелидзе одно подразделение анестезиологов и 8 реанимаций: 

– 2 хирургические разного профил€,

– кардиохирургическа€,

– нейрореанимаци€,

– кардиореанимаци€,

– т€желый сепсис,

– токсикологический центр,

– ожоговый центр.

Ѕольше болеем, потому что дольше живем

- ¬ каких реанимационных отделени€х работать т€желее всего?

– Ќаверное, в тех, где выше летальность. ј это т€желый сепсис и ожоги. –аньше сепсис называлс€ заражением крови. Ќо сегодн€ под это пон€тие подпадает не только инфекци€, но и дефекты иммунитета человека. ћы, врачи, тоже ведь контактируем с микробами, которыми болеют наши пациенты, но в отличие от них не заболеваем. ѕотому что у них в организме произошла кака€-то катастрофа. ќчагом воспалени€ может стать перфорированный желудок, воспаливша€с€ поджелудочна€ железа или даже содранна€ заусеница на пальце. Ќо человек уже не жалуетс€ на больное место, с которого все началось. ¬оспаление захватывает не локальный участок, а весь организм. ћы собираем этих больных со всего города. ј с ожогами к нам эвакуируют пострадавших со всего —еверо-«апада – из ѕскова, Ќовгорода, ћурманска.  огда был пожар в клубе "’рома€ лошадь" в ѕерми, массово везли и оттуда. Ќаш ожоговый центр очень хорошо оснащен. Ќапример, дл€ пациентов с обожженной спиной установлены такие кровати, где они как бы плавают в невесомости – в специальном мелкодисперсном песке, продуваемом воздухом… Ќо психологически там т€жело работать. ѕривоз€т больного, у которого поражено 80 процентов кожи. ќн с тобой разговаривает. ” него ничего не болит (поскольку все, что могло болеть, уже сгорело). ј ты знаешь, что его уже не спасти и через 48 часов этот человек точно умрет.

- Ћюди в основной своей массе год от года станов€тс€ более больны или, благодар€ медицине, более здоровы? 

– Ѕолее больны, потому что живут дольше. –аньше они чаще гибли от голода, от войны и не успевали заболеть чем-то серьезным. »ли, например, тот, кто мог умереть в 75 лет от рака, умирал в 25 от эпидемии холеры. „ем выше продолжительность жизни, тем человек больше болеет. “ут все логично.

- «начит, растет и число поступающих к вам пациентов?

– ≈ще п€ть лет назад мы принимали около 60 тыс€ч человек в год, сегодн€ около 70 тыс€ч. ѕустых коек почти не бывает, наоборот, часто дополнительные разворачиваем. » поток нарастает. Ќо причин тому несколько. ѕерва€ – увеличиваетс€ население ѕетербурга. Ќам отсюда, из реанимации, видитс€, что оно вместе с приезжими студентами и мигрантами уже достигло 7,5 – 8 миллионов человек. ¬тора€ причина – заметно ухудшилась работа поликлиник. –аньше в советских медвузах студентам на экзаменах могли задать вопрос на засыпку: " то €вл€етс€ ключевым звеном здравоохранени€?" ¬ наши дни многие скажут: "ћинздрав". Ќо правильный ответ – "участковый врач". ¬с€ советска€ система здравоохранени€ была построена от него. » сегодн€ как минимум половине из 70 тыс€ч наших пациентов могли оказать помощь в поликлиниках – кому-то живот посмотреть, кому-то рентген сделать. » тогда мы бы смогли уделить в полтора раза больше времени другим, реально т€желым больным.  онечно, € понимаю, у поликлиник свои проблемы – там кадровый голод. ћир изменилс€. »зменилась и психологи€ молодежи. я преподаю и общаюсь со студентами – все они хот€т быть узкими специалистами, делать уникальные операции и получать по 300 тыс€ч рублей в мес€ц (зарплата кардиохирурга). Ёто нормально хотеть быть звездой. ѕлохо, что специалистом широкого профил€ сегодн€ никому быть неинтересно.  адровый голод в поликлиниках порождает оптимизацию. “о есть на приеме у доктора будет не 20, а 40 больных. ѕолучаетс€ профанаци€. ¬ мединституте будущих врачей учат обследовать пациента – осматривать его, прослушивать и простукивать – это основа общей терапии. ѕравильный осмотр должен занимать 30 – 40 минут. Ќо когда врач приходит работать в поликлинику, там за эти 30 – 40 минут ему приходитс€ пропускать через себ€ человек п€ть-дес€ть. ћен€ пугает, что и система последипломного медицинского образовани€ у нас тоже заточена под узкую специализацию. ј как же обща€ эрудици€? ¬ыпускник медицинского вуза должен как минимум нормально знать патологическую физиологию, фармакологию и еще р€д разделов.

- ј бывает, что не знают?

– Ѕывает, что знают. ’от€ сейчас стало немного получше. ј в начале 2000-х дело было совсем труба.

- —колько человек сегодн€ работает в отделении реаниматолгии и анестезиологии?

– Ќа 108 реанимационных коек у нас приходитс€ 90 врачей и 160 медсестер. ћного это или мало? ≈сли вдруг попытатьс€ привести наш штат к нормам, рекомендованным приказом ћинздрава, то придетс€ набрать еще 426 человек. »х даже разместить и переодеть будет негде. Ќа одну ставку у нас никто не работает, в основном на полторы. Ѕольше нельз€ по закону. ≈сть старый анекдот, объ€сн€ющий, почему в медицине все работают именно на полторы ставки: потому что на одну есть нечего, а на две некогда. 

¬ытрезвитель имени ƒжанелидзе

– ≈ще одна из причин, почему у нас становитс€ больше больных, кроетс€ в том, что именно в наших стенах находитс€ √ородской токсикологический центр. ≈сли раньше в Ћенинграде в каждом районе был свой вытрезвитель, то сегодн€ их нет. ј всех пь€ных, собранных на улицах ѕитера, теперь везут к нам – в этот центр, единственный на весь город.

- “о есть получилс€ один большой вытрезвитель имени ƒжанелидзе?

– ѕо сути, да. –азница в том, что дл€ правильного оформлени€ алкоголика врач скорой помощи теперь ставит ему диагноз не «опь€нение», а «отравление». » еще мы пь€ного принимаем бесплатно в рамках ќћ—, а в прежние времена за ночь в вытрезвителе гражданин платил 25 рублей из собственного кармана (дл€ сравнени€: в то врем€ зарплата врача составл€ла 100 рублей в мес€ц). ———– был очень социальным государством, где люди многое получали бесплатно. Ќо при этом человек вытрезвл€лс€ за деньги, и очень большие. ≈сли бы сейчас такое ввели, уверен, пь€ных стало бы меньше.

- » вы бы озолотились.

– я не претендую на то, чтобы быть директором вытрезвител€. Ќо эта публика, как ни крути, требует расходов. ∆изни пь€ного, привезенного к нам по скорой, ничто зачастую не угрожает, ему нужно просто проспатьс€. Ќо мы должны его обследовать: одному сделать анализ крови, другому – рентген (вдруг у него какие-то скрытые травмы?). “ратим врем€ еще и на них при нашем потоке, когда кажда€ минута врача реанимации – на вес золота. ќдин пь€ный буйный больной может поставить на уши все приемное отделение. —ейчас мы специально держим дл€ них отдельный врачебный пост. » отвлекаем ресурсы от других пациентов. ¬едь к нам в токсикологический центр поступают люди с т€желыми отравлени€ми. — укусами экзотических змей, которых народ держит у себ€ в квартирах. — ожогами медуз, полученными где-нибудь на ћальдивах. », конечно, с передозировкой наркотиками. ѕричем наркотики же все врем€ обновл€ютс€, умельцы посто€нно мен€ют их структурные формулы, на расшифровку которых у специалистов из нашей токсико-химической лаборатории иногда годы уход€т. 

- Ќепри€тное зан€тие – с алкашами возитьс€. ƒолжно быть, в токсикологическом центре у вас сама€ больша€ текучка? 

– Ќаоборот, молодежь туда стремитс€ идти работать. ѕомимо всех зарплат и социальных статусов, каждый врач хочет видеть плоды своего труда. ј в токсикологическом центре результат лечени€ очень нагл€дный. ќтравление быстро развиваетс€, но и быстро проходит. “ак же быстро можно восстановить человека после травмы, шока, кровопотери. » совсем другое дело – черепно-мозгова€ травма, где только острый период составл€ет 2 – 3 недели, и потом еще больного надо восстанавливать мес€ц. ¬ медицине, как в спорте, есть стайеры и спринтеры. —тайер придет в нейротравматологию, спринтер – в токсикологию. » текучка там минимальна€.

„удеса в реанимации

- „то за люди вообще идут в реаниматологию?  аких качеств требует эта професси€?

– ¬ годы моей юности многие шли в нее про€вл€ть героизм. Ќо здесь, как и в армии, никакого подвига быть не должно. ѕотому что подвиг одного человека – это всегда следствие просчета другого. я преподаю и по своему опыту знаю – из 8 студентов, которые приход€т на кафедру учитьс€ на анестезиолога-реаниматолога, 2 – 3 неизбежно отсеютс€, потому что эта професси€ не дл€ них. ¬ ней должа быть голова на плечах. Ќо не только. ќчень умные и толковые врачи от нас уходили, потому что были "свободными художниками". ј здесь требуетс€ сурова€ внутренн€€ дисциплина.  оллеги, которые наблюдали со стороны, как мы работаем с вновь привезенным больным, были поражены: "“ы ничего не сказал, только руку подн€л, а медсестра тебе уже в нее что-то вкладывает". Ќа этой работе в сутках не 24 часа, а 1440 минут. —чет идет именно на минуты, а значит, очень важна слаженность действий. Ёто командный вид человеческой де€тельности.

- Ќу а чисто физически кто предпочтительнее? Ћюди с крепкими нервами? «доровые габаритные мужчины, вроде вас?

из личного архива

ƒл€ просмотра в полный размер кликните мышкой

– Ќу почему. ” нас и хрупкие миниатюрные девушки работают. √абариты – это вторично. Ќекоторые медсестры помн€т, каким худым € пришел в нашу клинику в 1992 году – мог пр€татьс€ за капельницей. Ќо когда ты день за днем находишьс€ в посто€нном стрессе, хочетс€ его заесть. ¬ процессе еды выдел€ютс€ эндорфины, и мозг успокаиваетс€. “ак что габариты многие себе здесь наедают. ћне на этой работе еще и пришлось закурить. —игарета создает дурацкую иллюзию отвлечени€ от проблем. 

- ’орошие реаниматологи обладают интуицией? 

– »нтуици€ – божий дар и бесовский соблазн дл€ молодежи. »ногда со стороны может показатьс€, что опытный врач работает интуитивно. ћгновенно принимает решени€ в зависимости от той или иной ситуации. ј спросишь его, он даже может затруднитьс€ объ€снить, почему поступил именно так. Ќо на самом деле человек просто много училс€, много практиковалс€ и дошел до того, что у него профессиональна€ реакци€ уже превратилась в рефлекс. Ёто никакое не чудо, не божий дар, а приобретенный навык, за который заплачено т€желым трудом. я вообще не люблю вс€ких неправильных определений нашей работы.  ак пафосных – «спасаем жизни», так и официозных – «оказываем медицинские услуги» (эту фразу очень люб€т медицинские чиновники). я за то, чтобы вернуть в лексикон врача нормальное человеческое слово «лечить».

- “о есть в вашей профессии чудес не бывает? ј как насчет свидетельств людей, переживших клиническую смерть, о том, что они летали по какому-то тоннелю и видели удивительный свет? ¬ам ваши пациенты рассказывали что-то подобное?

– Ќи единого разу за все мои 25 лет. Ќикаких черных труб и полетов в пространстве. ћне приходилось об этом только читать. ≈сть одно обсто€тельство, которое, на мой взгл€д, объ€сн€ет такие рассказы. » вот с  ним мы в реанимации встречаемс€ посто€нно. Ќаша пам€ть не терпит пустоты. ≈сли человека, допустим, стукнули по голове в понедельник, а очнулс€ он только в четверг,  то, конечно, не помнит, что происходило с ним во вторник и среду. Ёта пустота очень т€гостна, она мучает человека. » мозг начинает заполн€ть ее придуманными воспоминани€ми. “ак устроено наше сознание. Ёти выдуманные истории называютс€ конфобул€цией. Ћожные воспоминани€, например, бывают у алкоголиков. ¬ыйд€ из запо€, они начинают рассказывать, как вчера ходили с друзь€ми на рыбалку. ”беждают в этом себ€, а потом окружающих. “ак и многие наши выжившие пациенты потом дел€тс€ вс€кими небылицами о своем пребывании в реанимации, в которые сами искренне вер€т. ¬се-таки человеку страшно здесь находитьс€. » чтобы эта негативна€ информаци€ не мучила их всю жизнь, она стираетс€ из их пам€ти и замен€етс€ другой, более позитивной. я допускаю, что у людей, свидетельства которых собрал в своей известной книге –еймонд ћоуди, в подсознании уже сидели все эти тоннели. ¬озможно, им в детстве говорили что-то подобное о путешествии в загробный мир, и сознание заполнило именно этой информацией дыру в пам€ти.  ј поскольку наши соотечественники в основной своей массе атеисты, то ничего и не рассказывают.  стати, у нас в институте работает доктор, который трижды побывал в состо€нии клинической смерти. » тоже не видел ничего подобного. 

- «начит, существование Ѕога реаниматологией не подтверждаетс€?

– —кажем так – эта професси€ не может служить доказательством быти€ божьего. Ќо если реаниматолог со стажем более п€ти лет говорит вам, что в Ѕога не верит, он либо дурак, либо врет. ѕорой у нас все-таки происходит что-то неординарное.  » не случайно в каждом отделении есть свои приметы. Ќапример, нельз€ присаживатьс€ на реанимационную койку. Ќельз€ брить больного. ѕотому что бывали совершенно необъ€снимые случаи – пациента собирались выписывать, родственники приносили бритву, чтобы тот перед выходом на волю привел себ€ в пор€док. ќн брилс€ и вместо выписки на следующий день вдруг умирал. » когда такое случаетс€ раза три, на четвертый ты уже родственников с бритвой отправл€ешь подальше. я не могу объ€снить эти случаи, так же как не могу объ€снить некоторые примеры выздоровлени€. „тобы вылечить болезнь, надо поставить диагноз. Ќо иногда это не удаетс€. —осто€ние пациента ухудшаетс€, мы не знаем, что происходит. Ќо поскольку у нас в клинике очень интенсивна€ терапи€, позвол€юща€ замещать жизненно важные функции больного, то мы просто реагируем на симптомы. ѕотом в какой-то момент наступает перелом. „еловек восстанавливаетс€, выздоравливает, выписываетс€, мы провожаем его долгим вопросительным взгл€дом. ћы его вылечили, но не известно от чего.   

»ногда авторами чудес станов€тс€ родственники больного. ¬ борьбе за своего близкого в, казалось бы, безнадежных ситуаци€х они про€вл€ют потр€сающее мужество и стойкость. Ќе раз бывало: пациент выжил, но стал инвалидом – у него поврежден головной мозг, глубока€ кома. ј через полгода он приходит ногами с букетом цветов, тортом и вопросом: "ƒоктор, вы мен€ не узнаете?" ’ороша€ реабилитаци€ иногда дает потр€сающие результаты, а она во многом зависит от усилий родственников. ќт силы их воли и любви. ¬ прошлом году у нас был абсолютно безнадежный больной. ≈го отдали родственникам в состо€нии комы, а через 8 мес€цев те прислали нам видео, где он разговаривает и сам ест ложкой. Ёто чудо. 

” кого больше шансов выйти из комы

- Ќасколько у пациента, наход€щегос€ в состо€нии комы, велика веро€тность выйти из нее?

–  ома – критическое состо€ние. ƒо по€влени€ реанимации люди не могли в нем долго находитьс€.  ома – это т€желое поражение коры головного мозга, например после черепно-мозговой травмы или инсульта. —огласно материалистической теории, человек – это его мозг. ”мер мозг – умер и человек. Ќо медицина научилась даже при таком поражении поддерживать жизнь в организме. ≈сть определенный срок, в течение которого пациент может выйти из комы. я считаю, что он равен 18 мес€цам, особенно если речь идет о молодом человеке и тем более о ребенке. —тара€ поговорка о том, что нервные клетки не восстанавливаютс€, не совсем правильна€. Ќовые нервные клетки образуютс€ до 35 лет.  роме того, мозг очень сложный компьютер. ≈сли св€зи в нем оказались нарушены, их можно восстановить окольными пут€ми – «по объездной дороге» через другие нервные клетки. ѕоэтому иногда многие функции можно заново запустить. Ќо если это не произошло за полтора года, то почти с гарантией не произойдет и в дальнейшем. ѕациентов в таком вегетативном состо€нии держат в специальных больницах, где им обеспечен уход – кормление через зонд, борьба с  пролежн€ми, если нужно – подача кислорода.  

- —егодн€ часто приходитс€ слышать: «пациента ввели в искусственную кому». ¬ы этим тоже занимаетесь?

– –азумеетс€.  ома в данном случае – пугающий термин. я предпочитаю называть это лечебным наркозом. Ћюбой общий наркоз – тоже кома: мы не хотим, чтобы человек что-то чувствовал во врем€ операции, и усыпл€ем его. Ќо бывает, нам нужно ввести лечебный наркоз не на два часа, а на две недели. ƒл€ того, чтобы защитить мозг. ѕри кровоизли€нии или мозговой травме необходимо, чтобы больной мозг имел минимальные потребности в энергии и кислороде. Ёто можно сравнить с накладыванием гипса при переломе. ∆естко фиксиру€ руку, мы создаем ей комфортные услови€. ѕервое врем€, пока поврежденна€ рука не зажила, она не должна двигатьс€, ей нужен покой. “очно так же мы с помощью искусственной комы обеспечиваем покой поврежденному мозгу в первый острый период, который, например, при черепно-мозговой травме составл€ет 5 – 15 дней. 

’роническа€ смерть

- „еловек вообще живучее, сильное существо?

– „еловек – довольно совершенна€ машина. Ќо, как у любой машины, срок его «работы» зависит от ресурса. Ѕыл немецкий патологоанатом √Єрлах. ќн различал три вида смерти: быстра€, замедленна€ (то есть отсроченна€ на несколько суток под вли€нием разных факторов) и хроническое умирание. ѕоследнее пон€тие у других авторов редко встречаетс€. Ќо €, как реаниматолог, вижу, что хроническое умирание – это реальность. Ќапример, у человека хроническа€ сердечна€ недостаточность. ≈го сердце с каждым днем становитс€ все хуже и хуже, но на чуть-чуть. ≈сть болезни, которые не вылечить, они незаметно, медленно, но верно ведут человека к концу, и спасти его невозможно. »ногда родственники умершего пациента бывают возмущены: " ак же так? ≈ще неделю назад дедушка ходил по квартире, гладил внука по голове, и вдруг умер!" Ёто случилось не вдруг – дедушка болел 20 лет. ” него все это врем€ накапливались проблемы, и в какой-то момент их количество перешло в качество. Ёто как энергоресурс телефона. ѕока у него еще есть 5 процентов зар€дки, € могу по нему говорить, а потом внезапно экран гаснет. ” человека тоже есть ресурс, и он убывает. ≈сли исходного ресурса много и человек вдруг угодил под троллейбус, его здоровье можно восстановить. Ќо если его до этого точила хроническа€ болезнь, то критическа€ ситуаци€, в которую он попал, грозит стать роковой. ћы можем завести его сердце, а оно через 10 минут снова встанет. ѕотому что у организма уже не осталось зар€дки. 

- ѕациенты с годами мен€ютс€?

-   онечно. » пациенты, и доктора. “ут недавно во врем€ обхода молодые врачи мне докладывают: такой-то больной получил травму, по специальности рабочий. я аж обернулс€ от удивлени€. ”же лет п€ть не видел рабочего. ∆изнь мен€етс€, и сообразно ей мен€ютс€ люди. Ќапример, сегодн€ стало меньше, чем в советское врем€, хронического алкоголизма, но тогда не было такого количества передозировок наркотиками. 

 ак мен€етс€ взгл€д на болезни

¬ последние годы по мере развити€ медицины изменилс€ взгл€д на многие заболевани€:

– ¬ конце 1990-х отек легких у всех подр€д реанимационных больных объ€сн€лс€ дистресс-синдромом. ј потом оказалось, что этот синдром лишь у шести процентов пациентов, у сорока процентов отек св€зан с ушибом легких, а еще у сорока – с тем, что при травме, например при ƒ“ѕ, содержимое ротоглотки попало в трахею и бронхи. » в каждом из трех случаев требуетс€ разное лечение.

– ≈ще не так давно считалось, что €звенна€ болезнь возникает из-за нервного расстройства, которое вызывает нарушение трофики и слизистой желудка. Ќо в начале 1960-х австралийские ученые открыли бактерию хеликобактер и €зву стали лечить антибиотиками.

– ’от€ сама по себе теори€ нервизма академика ѕавлова, котора€ утверждает, что многие болезни – от нервов, правильна€. Ќапример, осеннюю повышенную заболеваемость раньше св€зывали с авитаминозом. Ќо на самом деле  люди реагируют на похолодание и сокращение светлого времени суток. Ёти факторы с древних времен угнетающе действуют на настроение. ј тот, кто пребывает в депрессии, болеет чаще того, кто радостно живет. 

– ќгромные успехи достигнуты в онкологии – это касаетс€ и ранней диагностики, и комплексного лечени€ опухолей. —егодн€ диагноз «рак» во многих случа€х перестал быть смертным приговором, и люди, прошедшие лечение, живут долго и полноценно.  

ѕоездка на скорой – тот еще аттракцион

- ¬аш Ќ»» тесно зав€зан на работу скорой. Ќасколько оперативна€ доставка больного вли€ет на оказание экстренной помощи, особенно с учетом того, что ѕетербург стоит в пробках?

– —уществует правило «золотого часа». ≈сли человек после получени€ опасной дл€ жизни травмы будет доставлен в больницу в течение часа, есть хорошие шансы его спасти. ≈сли же эвакуаци€ длилась дольше, то пусть нам даже в первый момент удалось стабилизировать какие-то жизненные параметры, все равно велика веро€тность, что больной через неделю умрет от осложнений, от развити€ почечной недостаточности и т.д. ќрганизм человека в момент сильной травмы переживает шок. ¬ этом состо€нии у него нарушено кровоснабжение мозга, легких, почек, желудочно-кишечного тракта. ¬ течение первого часа его гораздо легче стабилизировать. ќсобенно при инфаркте и инсульте. »х причина – всегда тромб. Ќе позднее, чем через 20 минут после доставки больного, ему надо сделать компьютерную томографию, определить место тромба. «атем с помощью катетера зайти в нужный сосуд и быстро удалить этот тромб – зацепить его специальной ловушкой и восстановить кровообращение. ћы очень много тромбов сегодн€ убираем. Ќу а если имеем дело с внутренним кровотечением, наоборот, точно так же можем заткнуть сосуд. Ѕольшинство людей умирает именно от тромбов и кровотечений. “ак что за этой методикой лечени€ – будущее медицины на ближайшие лет п€тьдес€т. 

Ќо потер€нное врем€ очень сказываетс€ на исходе. ѕоэтому в скорую помощь отбирают высококлассных водителей, людей определенного склада. ћы их называем «шумахерами». я периодически езжу на реанимационной машине. ≈сли вы с нашим водителем пробиваетесь через пробку, то 5 минут такой езды бодрит лучше, чем термос выпитого кофе. “ы будто прокатилс€ на очень крутых карусел€х. ѕредставьте: днем, когда дороги забиты, мы долетаем из центра ѕушкина до нашей больницы на Ѕудапештской улице за 17 минут. ќчень выручают вертолеты. — их помощью к нам доставл€ют больных из других регионов и с мест ƒ“ѕ на кольцевой автодороге, куда машинам скорой помощи не подъехать. Ётот пилотный проект началс€ в 2015-м и доказал свою эффективность. ћы принимаем в среднем п€ть бортов в неделю.

 сени€ ѕотеева/"‘онтанка.ру"

ƒл€ просмотра в полный размер кликните мышкой

- Ѕывший директор Ќ»» им. ƒжанелидзе —ергей Ѕагненко стал инициатором дискуссии о том, чтобы на машинах скорой помощи заменить врачей фельдшерами.

– я его  в этом всецело поддерживаю. ≈сли не брать города-миллионники, где с врачебными кадрами нет проблем, а посмотреть на остальную –оссию, то мы увидим, что вопрос этот давно назрел. Ќе об€зательно загл€дывать за ”ральский хребет. Ќеподалеку от ѕитера и ћосквы есть районы, где фельдшеры работают не то что в самих машинах, но и главврачами станций скорой помощи! ѕотому что дипломированных врачей там даже на руковод€щие должности не найти. ¬ этом нет ничего страшного. ¬ —Ўј и √ермании большинство бригад скорой помощи фельдшерские. ј мы что, специалисты второго сорта? ≈сли там эту задачу решает фельдшер, то почему мы посылаем работать на скорой врача? „то, наш врач – на уровне их фельдшера? ј наш фельдшер тогда, получаетс€, на уровне их санитара? “о есть наше  медицинское образование и наши специалисты на ранг ниже, чем у них? Ќемного обидно.

  ак на «ападе лечат и калечат 

- ј разве не так? –азве западна€ система здравоохранени€ не лучше нашей?

– Ќет, конечно. ¬ свое врем€ на «ападе восхищались советской системой здравоохранени€, созданной в ———– перед войной при наркоме —емашко. ќна сменила прежнюю систему земских врачей, которую хорошо описал ћихаил Ѕулгаков. ѕомните? ƒоктор весь свой инструмент возил в сакво€же, приезжал к больному, расстилал на обеденном столе простыню и при свете керосиновой лампы оперировал аппендицит. ѕо сравнению с этим система бесплатной  медицины —емашко была прыжком в будущее. —еть взрослых и детских поликлиник, к которым граждане были прикреплены по месту жительства, медсанчасти на предпри€ти€х, профилактика болезней, вакцинаци€ населени€ – эта система была великолепна с точки зрени€ своей доступности. ¬ так называемых развитых странах ≈вропы существовали отличные клиники, например "Ўарите" в Ѕерлине, но мало кто мог позволить себе в них лечитьс€. ќни были не дл€ простого человека, а дл€ элиты. —оветска€ медицина много достигла. Ќо, увы, вернутьс€ к ней сегодн€ уже нельз€. —овременные методы лечени€ и новые технологии требуют структурной перестройки всего здравоохранени€. Ќо при этом важно не заниматьс€ слепым копированием западного опыта. Ќигде в мире нет такой модели здравоохранени€, чтобы ею было довольно все население страны.

ћой друг работает профессором в Ўвеции.  ак-то в один из приездов он попросил мен€ сделать "эхо" сердца его маме. ћы сделали. ќн был потр€сен, не верил, что такое возможно.

- „то тут удивительного? ¬ы же его друг – заместитель главврача крупнейшей больницы.

– ƒа, но в Ўвеции это невозможно, даже если врач твой друг. “ам сначала надо записатьс€ на прием к медсестре. ∆дать приема придетс€ две недели. » медсестра, осмотрев вас, будет решать, нужно ли вас допускать до следующего этапа – осмотра врача. ¬ случае положительного решени€ она запишет вас на прием к нему через два мес€ца. ѕотом уже врач, осмотрев вас, решит, нужно ли вам делать "эхо" сердца. ≈сли да, то саму эту процедуру вы будете ждать еще мес€ца три. »того в общей сложности почти полгода пройдет. ¬от вам шведский социализм. ƒа, там все застрахованы, и, пр€мо скажем, не хило. ” моего друга-профессора очень хороша€ зарплата, 40 процентов которой (а не 13, как у нас) он отдает на налоги. » при этом ему так долго приходитс€ ждать медицинской процедуры.

»ли другой пример. ¬ Ѕритании все граждане застрахованы, и каждому вроде бы положена бесплатна€ помощь. Ќо, допустим, если теб€ сбила машина на дороге, скора€ к тебе приедет, а если просто невыносимо болит живот – добирайс€ до больницы сам. ” нас люди, бывает, из приемного поко€ шлют письма и —ћ— в администрацию президента, жалуютс€, что ждут врача уже час. Ќо в больнице Ѕритании среднее врем€ ожидани€ врача – 4 – 6 часов, и там никому в голову не приходит писать королеве. “ам люд€м объ€сн€ют, как работает городска€ больница. ≈сли у человека инфаркт, инсульт или серьезна€ травма, его принимают очень быстро. ќн идет в так называемом красном потоке. ј всем остальным приходитс€ ждать. » врачи все это врем€ не чай пьют, а спасают в операционных тех, кто может умереть. ” нас в –оссии то же самое. » если ты сидишь и ждешь в приемном покое, значит, тебе повезло. “ы оказалс€ в хорошей компании легкораненных. ” теб€ нет высокого риска умереть в ближайшие 20 минут – сиди и радуйс€; врач освободитс€ и дойдет до теб€. », кстати, у нашего пациента по сравнению с британским есть преимущества. ” нас любой человек, даже без полиса, если его привезут к нам по скорой, сразу же бесплатно получит все, в том числе самые дорогие анализы, при необходимости ему сделают томографию и т.д.

- ј что скажете про —Ўј, где самый большой в мире медицинский бюджет? 

– ƒа, там он действительно фантастический. “олько по программам MediCare и MedicAid – 1 триллион 200 миллиардов долларов. Ёто в два раза больше их военного бюджета!  азалось бы, пациент должен купатьс€ в медицинских услугах. Ќо на самом деле этого нет. » сказать, чтобы в —Ўј всех отлично лечили, нельз€. ƒа, есть шикарна€ медицина, но оп€ть-таки дл€ богатых. ј если у вас нет денег и полиса – умирайте в канаве. ” мен€ несколько друзей и родственница живут в јмерике. » от того, что они рассказывают, иногда волосы дыбом встают. ћен€ за такое от работы бы отстранили. Ўкольна€ подруга дважды поступала там в клинику, и оба раза чуть не умерла. ≈е выписывают после лечени€, она выходит из больницы и через п€ть метров падает на газон. ” нас был бы скандал. —ћ» сразу бы написали: "»з Ќ»» им. ƒжанелидзе пациента выпустили умирать". ј у них все нормально. ѕриехала гражданка, такие-то жалобы. Ћечили по стандартам. ќтпустили. ¬ суд подавать бесполезно. Ёто оборотна€ сторона американской медали: работа€ по стандартам, в глаза пациенту можно не смотреть. »м важнее правильно заполнить бумаги, а что с больным неважно: выжил – хорошо, умер – тоже не беда. √лавное дл€ врача – избежать юридических последствий. ¬ —Ўј весь огромный медицинский бюджет в 1 триллион 200 миллиардов долларов гон€ют по треугольнику "клиники – страховые компании – юридические фирмы".  —траховщики перевод€т деньги больницам, в которые обращаютс€ заболевшие американцы, а из больниц страховщикам идет обратный поток – это уже врачи страхуют свою гражданскую ответственность от возможных ошибок и юридических претензий (что-то типа профессионального каско), адвокаты подают иски по любому поводу, т€нут деньги и с клиник, и со страховщиков. » лишь кака€-то часть этой огромной суммы капает на лечение пациентов. ¬от така€ модель. ћы с нашим российским опытом сказали бы, что это схема по отмыванию денег, а там она вполне законно работает. ƒумаю, “рамп не зр€ хочет эту систему сломать. », возможно, бешеное противодействие, которое ему сейчас оказываетс€ в —Ўј, имеет еще и эту медицинскую подоплеку. —лишком большие деньги на кону. » слишком больша€ арми€ дармоедов присосалась к системе здравоохранени€ и паразитирует на ней.

¬ последние 3 – 4 года у нас тоже по€вилась сеть юридических фирм, которые активно занимаютс€ этим бизнесом – сами выискивают пациентов и предлагают судитьс€. Ѕерут себе за это определенный процент от суммы иска. “ребуют с больницы по 50 – 100 миллионов рублей. Ёто из јмерики пришло. Ќо что значит дл€ российской больницы один такой проигранный иск? ѕри нынешних тарифах она каждый год с трудом сводит баланс, и потер€ 50 – 100 миллионов – колоссальный удар.  Ѕольница не сможет покупать расходные материалы, платить за свет, газ, а, в конечном счете, лечить людей. » уж если мы начали перенимать американскую модель, давайте тогда перенимать до конца – выдел€ть больницам в два раза больше денег, чтобы врачи, как их коллеги в —Ўј, застраховывали себ€ от подобных исков. Ќо только в этом случае придетс€ увеличивать и налоговую нагрузку дл€ населени€, потому что медицина в нашей стране финансируетс€ из налогов. 

ќбманчивость симптомов

≈сли у вас что-то заболело, не стоит назначать самому себе лечение, совету€сь с друзь€ми, родственниками или »нтернетом. ѕотому что симптомы обманчивы. 

– ѕричиной болей в животе  может быть не €зва, а несколько дес€тков других болезней. Ќапример воспаление легких. 

– Ѕоли за грудиной, которые традиционно трактуютс€ как стенокарди€, могут как раз быть про€влением €звенной болезни. 

– ƒл€ повышени€ температуры тела может быть два дес€тка самых разнообразных причин, кажда€ из которых должна лечитьс€ особенным образом

 ак заработать на врачебных ошибках

- Ќа ваш институт тоже подают иски и жалобы?

– –азумеетс€. ¬ 90 процентах случаев это претензии из разр€да «было плохо, мне не понравилось». ј претензи€ к врачу должна быть конкретной – назначение не того лекарства, выполнение ошибочных действий. Ќо врач может неправильно лечить вовсе не потому, что делает это злонамеренно или халатно. ” него может не быть оснащени€. Ќапример, больного с черепно-мозговой травмой привезли в больницу, где нет  “. —ледовательно, врач может пропустить скрытые повреждени€. Ќаправление непрофильного больного в необорудованный стационар – это ошибка в организации первой помощи. Ќет оснащени€, не хватает лекарств, занижены тарифы (нормальное полноценное лечение этой болезни стоит миллион, а за него по так называемому тарифному соглашению плат€т 80 тыс€ч) – но крайним все равно будет врач, которому не повезло дежурить в данную конкретную ночь. “ак у нас прин€то.

» еще очень важный вопрос: кто может оценивать ошибку врача? ≈сли разбилс€ самолет, в состав комиссии по расследованию летных происшествий в числе других экспертов об€зательно войдут самые опытные летчики. ќни будут анализировать данные с «черного €щика». ¬ медицине не так. ѕо крайне мере в отечественной медицине. » мы уже столкнулись с системной проблемой – недобросовестностью экспертов, разбирающих медицинские конфликты. ” нас как происходит? ≈сли т€жба гражданина с клиникой выходит на уровень прокуратуры, та обращаетс€ в центральное бюро судмедэкспертизы. —отрудник бюро, которому поручили расследование, собирает бригаду, в которую об€зательно входит медик. ¬от только он может не иметь отношени€ к рассматриваемой области медицины. ƒопустим, всю жизнь оперировал животы не в экстренной, а в плановой хирургии, а ему дают на рецензию историю из ожогового центра. » вот тут возникает вопрос этики. я ни за что не возьмусь писать заключение по конфликтной ситуации, в которой не €вл€юсь специалистом. ј кто-то возьметс€, потому что за работу в такой бригаде плат€т деньги. –азобрал несколько случаев – получил неплохую прибавку к зарплате.  онкретна€ истори€: нашему анестезиологу вменили в вину осложнение, которое случилось во врем€ операции, – больной умер. ј эксперт написал заключение о том, что «врач был неправ», сославшись на книгу 1974 года. »звините, но с тех пор в анестезиологии все уже дес€ть раз помен€лось. — таким же успехом можно было сослатьс€ на упом€нутый мною учебник ¬ершинина 1952 года, рекомендовавший вводить пациенту под кожу конь€к. ћы в итоге добились повторных экспертиз и доказали невиновность нашего врача. Ќо это отн€ло много сил и времени – эпопе€ длилась больше года. ¬о всем мире экспертов назначает профильна€ общественна€ организаци€ врачей. Ќапример, в ‘едерации анестезиологов и реаниматологов, где € состою, знают и могут порекомендовать лучших специалистов в этой области. ≈сли разбираетс€ конфликт, св€занный с родами, то было бы логично обратитьс€ в общественную организацию акушеров. » так далее. ” нас же полный хаос в этом вопросе. 

–еанимаци€ – проходной двор?

- ≈ще одна гор€ча€ тема последнего времени – надо ли пускать родственников в реанимацию? ћинздрав недавно сказал – пускать. ј вы, реаниматолог, что думаете по этому поводу?

– ћинздрав прин€л такое решение после обращени€ ’абенского к ѕутину во врем€ ежегодной пр€мой линии с президентом. “ак что мы теперь об€заны это делать. Ќо хотелось бы получить от ћинздрава четкие разъ€снени€. –одственники – это кто? я однажды в составе комиссии ћинздрава приехал в город јлександров ¬ладимирской губернии. Ёто было св€зано с программой оказани€ помощи жертвам ƒ“ѕ. ћы провер€ли все больницы на крупных трассах. ѕодъезжаем, а вокруг больницы гор€т костры. √лавврач дико извин€лс€. ќказалось, это цыгане разбили табор, потому что в больницу попал их барон. ¬се они считали его своим родственником. ¬ св€зи с этим вопрос: если ко мне завтра попадет такой же барон, € весь табор в реанимацию пустить должен? ¬ 1990-е годы, когда вокруг сто€ла стрельба, нам часто привозили раненых. ј друзь€-родственники приходили их охран€ть. Ѕывало, они так переживали за своего «братана», что, употребив наркотиков, засыпали в сушилке или буфетной и забывали там свои пистолеты. 

ћы бандитов со стволами раньше не пускали в палату, а сейчас после письма из ћинздрава об€заны это делать? »ли друга€ ситуаци€ – родственник приходит нетрезвым. Ќо мы ведь не можем его освидетельствовать, заставл€ть дышать в трубочку, провер€ть карманы. ј он возьмет и уронит по пь€ни монитор стоимостью в 3 миллиона рублей. Ёто очень даже запросто может случитьс€, потому что у нас теснота. ѕо санитарной норме на одного больного должно приходитьс€ 13 квадратных метров площади. Ќо во всех больницах, построенных до распада ———–, эта норма не соблюдена. ¬ то же врем€ реанимационна€ койка оснащена дорогосто€щей аппаратурой. ј если вдруг посторонний человек что-то сломает, кто будет за это платить – больница или посетитель? »ли зацепит капельницу соседнего пациента, которому он ни разу не родственник, и нанесет ему вред? ёридический механизм таких ситуаций совсем не прописан. ≈сть лишь декларативное за€вление «всех пускать». ј хотелось бы четких разъ€снений. ≈ще вопрос: а самого больного надо спрашивать? ћожет, человек против того, чтобы его видели с разрезанным животом, а волю его никак не узнать, так как он находитс€ без сознани€. Ќе нарушим ли мы прав больного? —кажу больше: мы и раньше пускали родственников. Ќо в тех случа€х, когда были уверены, что это пойдет на пользу больному, принесет позитивные эмоции. Ќо ситуации бывают разные. ћожет, встреча с родственниками больного только добьет. Ќекоторые наши пациенты даже маму с папой не хот€т видеть. я уж не говорю про потенциально конфликтные моменты, которые неизбежно будут возникать. „асто родственники, оказавшись в палате, начинают всех дергать: почему медсестра или доктор занимаютс€ другими больными, а не моим? »ли, начитавшись о болезни в »нтернете, пытаютс€ учить врача, как правильно лечить. ѕока родственники за барьером, таких конфликтных коллизий не возникает. ¬ообще эта практика – пускать родственников к больному – пришла из детских больниц. ћаленьким дет€м очень страшно там оказатьс€ без мамы. Ќо в детские больницы у нас родителей всегда и так пускали. » одно дело – мама с ребенком, другое – друзь€, пришедшие к наркоману с «гостинцами», после употреблени€ которых его из обычной палаты снова везут в реанимацию с диагнозом «передозировка». Ёто, кстати, очень реальна€ ситуаци€ в нашей повседневной работе. 

ƒа, на «ападе везде пускают. Ќо там, дл€ начала, друга€ система мониторинга. “ам даже в кладовках, куда медсестра отлучаетс€ за лекарствами, над стеллажами вис€т экраны, на которые выведены показатели состо€ни€ всех больных.  ƒавайте сперва обеспечим в наших реанимаци€х такой уровень мониторинга. ƒавайте приведем помещени€ в соответствие с санитарными нормами. Ќо это сложно, так как требует серьезных затрат. ј написание приказа «всех пускать» ничего не требует. —амое ужасное, что при прин€тии этого решени€ никто даже не консультировалс€, не советовалс€ с врачебным сообществом – ‘едерацией анестезиологов и реаниматологов, куда вход€т ведущие представители этой профессии со всей страны. Ќикого из нас вообще не спросили. ј давайте € в следующий раз дозвонюсь до президента и возмущусь, почему мен€ не пускают на ЋјЁ— или в кабину пилотов, когда € на самолете лечу? ј что, € же налогоплательщик. «начит, имею право. ¬с€ эта истори€ – очередна€ иллюстраци€ взаимоотношений власти и профессионалов, которым еще раз указали то место, которое они занимают в социальной иерархии нашей страны. 

—оветы от доктора јфончикова

ѕрием таблеток – последнее дело. ƒаже когда знакомые прос€т: "Ѕолит горло.  акие таблетки принимать?" я отвечаю: "Ќикакие". » температуру таблетками сбивать не советую до 38,5 градусов. ƒайте организму самому поборотьс€, не засор€йте себ€ химией. я даже противник приема витаминов. Ћучше ешьте витамины в виде фруктов и овощей. Ќужно понимать простую вещь – абсолютно безопасных лекарств нет и не может быть! Ћекарство – это вещество, которое тем или иным образом измен€ет состо€ние нашего организма. » любое такое изменение при определенных услови€х может оказатьс€ опасным дл€ человека. јбсолютно безопасно только вещество, которое ничего в организме не измен€ет. Ќо оно как лекарство будет абсолютно неэффективным. “аким образом, прием любых лекарств без назначени€ врача – это «русска€ рулетка». ћожет быть, поможет, может быть – навредит… 

≈ще один совет: если речь не идет о критическом состо€нии, когда необходима незамедлительна€ скора€ медицинска€ помощь, то лучше всего лечитьс€ у одного врача. ¬рач должен знать вас, лучше всего – не один год. ќн будет знать историю вашей жизни, индивидуальные особенности и еще очень много других «мелочей», которые крайне важны. ≈сли понадобитс€ консультаци€ «узкого» специалиста, то именно «ваш» врач сможет посоветовать хорошего и направить к нему. ћы ведь в своем узком профессиональном мире прекрасно знаем, кто чего стоит, вне зависимости от официальных регалий, выведенных красивым шрифтом на двери кабинета. ¬ы спросите: а где же найти «своего» врача? ѕоверьте мне – это не сложнее, чем найти себе жену: сначала она должна вам понравитьс€, а потом вы должны ей понравитьс€, и у вас все получитс€! »менно такими были врачи 100 лет назад – "семейные" доктора в подлинном смысле этого слова. ≈ще одно немаловажное обсто€тельство – такой врач не заинтересован в назначении вам дорогосто€щих исследований, процедур и лекарств, как это порой бывает в частных медицинских центрах. ≈го задача – чтобы вы выздоровели, а не обеднели. 

ёмор дл€ служебного пользовани€

- –еаниматологи – частые герои фильмов и сериалов. Ќасколько правдоподобно показывают вашего брата? 

– ћой друг говорил: если в американском фильме офицер-подводник не ходит в милицейской фуражке – это уже большой успех √оливуда. ѕримерно то же самое и с фильмами про врачей. ƒаже если это трагическое кино, все равно смотреть его очень смешно. —нималс€ тут в одном из старейших учреждений города эпизод какого-то фильма. ѕро любовь. √лавный герой умирает. ¬рачи его пытаютс€ реанимировать, и ничего не получаетс€. Ќо приходит девушка и поцелуем его оживл€ет.  ћой друг и коллега был свободен, и его пригласили консультантом на это эпизод. ќн посмотрел, как актеры играют реаниматологов, и сказал: «ќтойдите, € лучше сам. Ќад нами сме€тьс€ будут». ≈го спросили: «ѕочему? ћы же снимаем не про вашу больницу». – «ѕотому что мы старейшее учреждение. ƒаже эти стены многим врачам знакомы, и € не могу позволить, чтобы в них такое происходило». ѕомню, как после выхода сериала «—клифосовский» на одной конференции все сме€лись над реб€тами из «склифа», а они краснели и оправдывались, мы, дескать, тут ни при чем. 

Ѕолее или менее адекватен старый американский сериал «—кора€ помощь», но его сценарий написан врачом. ѕравда, он сам признавалс€, что сгустил краски, преувеличил интенсивность работы – убрал паузы и сделал нарезку. ¬ каждой серии один день сжат до 40 минут. — учетом этого в нашем институте, когда за день поступает под 200 больных, можно сн€ть кино и покруче. 

ƒаже комедийные сериалы вроде «»нтернов» недостоверны. ћедицинский юмор вообще другой.  

- ” вас наверн€ка есть пара веселых историй из жизни реаниматологов?

– Ћучше не надо. я однажды рассказывал на дружеской вечеринке. ƒумал, там собрались одни медики. ќказалось, были и посторонние. ƒвум женщинам стало плохо от моих веселых историй. “ак что эти байки – дл€ служебного пользовани€.

¬ладлен „ертинов, специально дл€ "‘онтанки.ру"


ѕодписывайтесь на канал "‘онтанка.ру" в Telegram, Viber или группу ¬ онтакте, если хотите быть в курсе главных событий в ѕетербурге - и не только.

 омментарии

ѕомните, что все дискуссии на сайте модерируютс€ в соответствии с правилами блога и пользовательским соглашением. ≈сли вы видите комментарий, нарушающий правила сайта, сообщайте о нем модераторам.

ћатериалы рубрики

Cтатьи Ќовости
    еще новости
    Ќаписать новость

    ‘ото JPG / GIF, до 5 мегабайт.

    Ќе забудьте указать свои контакты

    я принимаю все услови€ ѕользовательского соглашени€.
    ¬ведите цифры с изображени€: